Especialización temprana en el deporte

Por: Dr. Ian Avilés, DPT               @ian_physio_

Al crecer el sueño de todo niño atleta es llegar a ser un profesional y convertirse en uno de esos jugadores que tanto admiran. Para lograr esto muchos padres y entrenadores piensan que el niño debe especializarse en su deporte desde temprana edad, mientras más practica mejor, ¿no? La realidad es que especializarse en un solo deporte a una temprana edad puede ser perjudicial para el futuro de este pequeño atleta en su deporte.  La especialización temprana puede definirse como un entrenamiento intensivo y competitivo organizado en un solo deporte por más de 8 meses al año por un niño menor de 12 años. El deporte organizado a temprana edad está en crecimiento, la participación en el mismo tiene varios beneficios como el de vivir un estilo de vida saludable, crear una imagen positiva de uno mismo y ayuda a construir relaciones sociales.

Diferentes factores como las becas universitarias, contratos profesionales y la presión de los padres y entrenadores han causado que la especialización en un deporte halla alcanzado unos niveles alarmantemente altos. Muchos padres y entrenadores piensan que la mejor manera de desarrollar los atletas es entrenándolos desde pequeños en un solo deporte durante todo el año cuando la realidad es que esto es un mito. Estudios recientes revelan que el entrenamiento intensivo en un solo deporte debe atrasarse hasta la adolescencia (entre los 15-17 años) para tener más probabilidades del éxito, limitar el riesgo de lesiones y estrés psicológico. La especialización temprana esta relacionada con lesiones por sobreuso, distanciamiento social y el “burnout” deportivo. Provocando que muchos atletas jóvenes con mucho talento se quiten de su deporte y entren en el sedentarismo ya que le perdieron el amor al deporte y a la actividad física.

Otro punto en contra de la especialización temprana es que el niño no se expone a otras actividades y deportes, dejando así retrasos en su desarrollo motor. Esto puede afectarle cuando llegue a competir con otros atletas de alto rendimiento que si estén bien desarrollados en sus destrezas motoras. ¿Ahora, realmente los atletas que se especializan desde temprano tienen más probabilidad de lograr ser profesionales? Hay estudios que revelan que el 90% de los jugadores de football americano fueron atletas de más de un deporte. Otros estudios en Europa revelan que solo el 0.14% de niños entrenados en escuelas especializadas en deporte lograron competir al mas alto nivel, mientras que otro estudio revela que solo el 0.3% de los atletas especializados desde temprana edad lograron clasificarse entre los mejores 10 atletas en sus disciplinas. Además, el 88% de los atletas de la NCAA participaron en más de un deporte durante sus años de escuela; estos números no son muy alentadores para los que apoyan la especialización temprana. Como si esto no fuera suficiente el riesgo de lesiones en este grupo de especialización temprana es 2.58 veces mayor en comparación con atletas que no se han especializado.

Entonces, ¿Que deben hacer nuestros atletas jóvenes?

1.      Tener tiempo fuera del deporte, puede buscar otra actividad o deporte para practicar. No debe participar en entrenamientos de un solo deporte por más de 8 meses al año.

2.       Dejar que los niños se diviertan. Los padres deben dejar que participen en diferentes actividades que le gusten al niño y permitirle que desarrolle sus habilidades motoras fuera de su deporte. Esto permitirá un desarrollo motor mas completo.

3.      Los niños que entrenan más horas a la semana que su edad deben ser monitoreados por su riesgo de lesiones. Ej. Niños de 12 años no deben entrenar mas de 12 horas a la semana

4.      Todo atleta joven debe considerar participar de un programa de “integrative neuromuscular training” para lograr alcanzar el desarrollo motor óptimo. Ver tabla

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente.

Referencias:

Myer GD, Jayanthi N, DiFiori JP, Faigenbaum AD, Kiefer AW, Logerstedt D, Micheli LJ. Sports Specialization, Part II: Alternative Solutions to Early Sport Specialization in Youth Athletes. Sport Health. 2015, 8(1); 65-73. DOI: 10.1177/1941738115614811

Snyder J. Does Early Specialization Lead to Greater Success? Recuperado de: https://www.medbridgeeducation.com/blog/2019/08/does-early-specialization-lead-to-greater-success/?utm_content=Evidence-Based%20PT%20Articles%20for%20You&utm_source=Newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=Welcome%20PT%20-%20Blog%2FEverything%20Else

Videojuegos como alternativa para realizar actividad física

Por: Misael Riquelme, DPT

¿Has considerado los videojuegos interactivos como alternativa de ejercicio en tiempos de pandemia? Aunque los videojuegos suelen ser asociados con el sedentarismo, existen alternativas que no se limitan a involucrar únicamente el aspecto cognitivo. A continuación algunos ejemplos de videojuegos comerciales que además de servir como distracción para reducir los niveles de estrés y ansiedad, integran la actividad física de forma divertida:

En Just Dance los jugadores realizan distintas coreografías de baile imitando a los modelos que aparecen en pantalla. Al ser un juego de baile se utilizan movimientos con todo el cuerpo: elevación de brazos, sentadillas, giros, saltos, entre otros, por lo que se requiere de un área libre de obstáculos para poder jugar. La plataforma provee la alternativa de crear listas de canciones o playlists, que, al realizarlas en conjunto, sirven como una modalidad aeróbica. Cada juego incluye una serie de canciones populares y coreografías. Desde el 2015 los juegos ofrecen un servicio de subscripción anual por $24.99 llamado Just Dance Unlimited que permite a los jugadores seleccionar cualquiera de las 400+ canciones de las ediciones previas, en adición a contenido nuevo mensualmente. En la categoría de videojuegos de baile, Just Dance se destaca por tener la opción de permitir varios jugadores de forma  simultánea. 

* Se puede competir por turnos entre varios jugadores en algunos de los módulos del juego.

El modo principal de Ring Fit Adventures consiste de una aventura de rol en donde el jugador enfrenta a oponentes por turnos. En vez de utilizar magia o armas medievales, el jugador tiene que realizar repeticiones de ejercicios que son graduadas de acuerdo a factores personales como la edad, un cernimiento para capacidad de halar y empujar con los brazos, el ritmo al trotar o realizar sentadillas, el nivel de actividad física deseado — donde se aumenta la cantidad de repeticiones desde un nivel «casual», hasta «retador», entre otros. Además del modo principal, que por si solo es muy buen ejercicio, Ring Fit Adventures incluye 12 mini-juegos divertidos, la opción de realizar varios sets de ejercicios divididos por regiones anatómicas, secuencias de movimientos al ritmo de música y la opción de personalizar una rutina integrando actividades de los modos de juego antes mencionados. Al momento, Ring Fit Adventures se encuentra agotado en muchos sitios de venta por pausas en su producción debido a la pandemia. Existen otras opciones para Nintendo Switch que se pueden descargar de forma digital, como Mario Tennis Aces, 1-2 Switch, ARMS y Fitness Boxing. Estas últimas dos ofrecen la opción de descargar una versión de prueba libre de costo. 

Beat Saber es un juego de realidad virtual en donde en vez de bailar, el jugador tiene una espada virtual (light-saber) en cada mano, que controla con los movimientos de sus brazos. Mientras se realizan movimientos con el cuerpo o las piernas para evitar obstáculos, el jugador tiene el reto de utilizar los light-sabers (que son de colores diferentes) para cortar los cubos de música que se le aproximan. Al realizar un corte efectivo, el juego brinda refuerzos visuales y de sonido. El estilo de videojuegos es similar a Dance Dance Revolution y Guitar Hero, dónde hay que seguir patrones de ritmo multidireccionales para ir progresando. En el caso de Beat Saber, esto se logra principalmente con movimientos rápidos de los brazos. En adición a la música incluida en el juego, hay paquetes de canciones de varios artistas y géneros musicales, que pueden ser comprados por separado.

Según el Virtual Reality Institute of Health and Exercise, — Organización que tiene como objetivo proporcionar datos concretos y objetivos para aportar a la discusión del uso de videojuegos como fuente de actividad física, — el jugar Beat Saber es equivalente a 6-8 METs, lo que se puede comparar con jugar tenis o correr bicicleta estacionaria.

Beat Saber se destaca en la abundante categoría de videojuegos de baile y ritmo por su estilo original de juego y sus visuales minimalistas. Otras opciones para plataformas de realidad virtual con un estilo similar son BoxVR, Audioshield, Synth Riders, OhShape, Pistol Whip, Audica, Supernatural (disponible solo en Estados Unidos y Canadá al momento) y Soundboxing, por mencionar algunas. Para plataformas de videojuegos tradicionales, están las alternativas antes mencionadas de Just Dance y Fitness Boxing. 

*Anunciado, pero aún no disponible para Play Station VR — equipo de realidad virtual que puede ser utilizados con el Play Station 4.

Si de light-sabers se trata, es imprescindible destacar su origen con la llegada de Vader Immortal: Episode I, II & III; una trilogia de videojuegos derivada de los cánones de Star Wars. El modo principal del juego es una experiencia inmersiva relativamente corta, con aproximadamente 1 hora de duración por cada episodio. La experiencia se expande con un modo llamado Lightsaber Dojo, que consiste en una serie de desafíos de entrenamiento, donde el jugador necesita utilizar sus reflejos y moverse rápido para esquivar o bloquear ataques. A su vez, el participante debe atacar a sus oponentes utilizando pistolas láser, light-sabers y «la fuerza» para empujar y atraer objetos como todo un Jedi (o Sith), lo que requiere una abundante cantidad de movimientos multidireccionales con ambos brazos. Cada episodio de la trilogía tiene su propio Lightsaber Dojo que cuenta aproximadamente con unos 40 desafíos, proporcionando una buena cantidad de actividad física.

Los videojuegos presentados son algunas de las opciones que están disponibles para las generaciones corrientes de consolas o plataformas de videojuegos. Sacudirle el polvo al fiable Wii o X-Box Kinect durante estos tiempos, también puede ser una buena alternativa para promover el movimiento. Es importante recordar las debidas precauciones de mantener un entorno seguro y espacio cómodo para moverse, supervisar a menores de edad, mantener conciencia postural, tomar descansos por cada 20-40 minutos de juego, mantener una buena hidratación y detenerse en caso de experimentar alguna molestia. 

Hablemos de las tendinopatías (tendinitis) del tendón de Aquiles

Por: Dr. Ian E. Aviles, DPT                          @ian_physio_

    

          El tendón de Aquiles es el tendón más grande y fuerte del cuerpo y se encuentra en la parte posterior de la pierna. Su trabajo es anclar los músculos de la pantorrilla al calcáneo (hueso del talón). Cuando un paciente presenta la combinación de dolor localizado, inflamación y pérdida de función en esta área se puede sospechar de una tendinopatía del tendón de Aquiles. Ahora, ¿qué es una tendinopatía? Este término se utiliza para describir una degeneración o un fallo en la capacidad de sanación del tendón debido a una sobrecarga continua sin permitirle tiempo para recuperarse. Anteriormente se utilizaba el término tendinitis, pero se ha probado que un tiempo luego de la lesión ya no hay un proceso inflamatorio, por lo tanto, si hablamos de algo más crónico el término tendinitis ya no se utiliza.

                                                                     

            ¿Como puedo yo causarle una sobrecarga al tendón? Cualquier cambio drástico ya sea en tu entrenamiento o en tu estilo de vida podría causar una sobrecarga en especial si no se le permite el tiempo necesario para recuperarse. En atletas el aumentar el volumen de entrenamiento (intensidad o el tiempo) de manera drástica puede ser un detonante. Y en la población general algo tan sencillo como estar acostumbrado a subir 12 escaleras al día y un día comenzar a subir y bajar 10 pisos de escaleras todos los días sin tener descansos. Otro ejemplo sería el comenzar a caminar o correr distancias largas en superficies desniveladas (subiendo y bajando cuestas). Estas sobrecargas ocurren debido a que el tendón es una estructura que se tarda más en adaptarse a la carga que el músculo.

Los primeros síntomas que usualmente se reportan son rigidez en las mañanas o luego de estar mucho tiempo sentado, dolor ante la palpación, dolor con la actividad (correr, caminar, brincar) y debilidad.  También pueden empezar a demostrar miedo a moverse debido al dolor y pérdida en función; dejan de caminar, usar escaleras, no realizan actividades físicas, etc. Dentro de los déficits que pueden causar esta pérdida de función están: disminución de dorsiflexión de tobillo (ver articulo de movilidad de tobillo en nuestro blog), disminución en la resistencia y fuerza de los músculos que se unen al tendón, ansiedad y depresión. ¿Y cómo puedo manejar este tipo de lesión?

El tratamiento con el mayor nivel de evidencia para el manejo de las tendinopatías de Aquiles es la rehabilitación mediante el ejercicio. Lo primero que me preguntan cuando digo eso es que porque el ejercicio si eso les causa dolor y el descanso les mejora. Si, el descanso ayuda a bajar el nivel de dolor, pero una vez vuelvas a realizar actividad los síntomas de dolor van a volver. Por lo que es importante cargar progresivamente a el tendón, fortalecerlo para que así pueda tolerar las cargas que se le aplican en tu diario. La meta debe ser siempre volver a realizar algún tipo de actividad, el descanso total trae otras complicaciones mas severas que un dolor de tobillo. Ahora, la manera de monitorear los síntomas para estar seguros de que no estén empeorando es identificar un movimiento en específico que siempre causa dolor y darle un número del 1-10. Una vez lo identifiques debes realizarlo todos los días o cada dos días y darle un número, la idea es que el dolor vaya progresivamente bajando, si empieza a subir y se queda arriba hay algo que no está funcionando. Otro dato importante es no hacer ejercicio por hacerlo, hay que trabajar movimientos que causen tensión en el tendón. Al tendón se le puede aplicar más tensión de dos maneras: disminuyendo la velocidad del ejercicio para que este mas tiempo sosteniendo la carga o utilizando movimientos rápidos y explosivos (pliométricos). También debemos monitorear el nivel de dolor durante el ejercicio, si se va a sentir la molestia, pero no debe aumentar a un numero mayor de 5 en la escala del 0-10; si aumenta de un 5 se debe modificar la actividad. Si no tolera ejercicios en contra de gravedad se puede empezar con ejercicios en agua para disminuir el peso que le aplica el cuerpo.  

                                                    

El mejor tratamiento siempre va a ser la prevención, si comienza a sentir la rigidez en las mañanas o luego de estar mucho tiempo sentado y dolor leve con actividad no lo ignore, a la larga se puede poner peor. Si ya tuviste este tipo de lesión debes ser el doble de cuidadoso y atento porque tienes una mayor probabilidad de recaer. Los terapistas físicos son profesionales de la salud que le pueden ayudar a rehabilitar este tipo de lesión con ejercicios específicos y modificaciones en tu estilo de vida o entrenamiento mientras se trabaja el proceso de rehabilitación. No ignore los síntomas que su cuerpo le presenta y busque ayuda, la prevención y el tratamiento temprano son clave para evitar complicaciones a largo plazo.

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente.

Referencias:

Silbernagel KG, Hanlon S, Sprague A. Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy. Journal of Athletic Training 2020;55(5):000–000 doi: 10.4085/1062-6050-356-19

¿Cuál es la posición ideal para descansar la rodilla luego de una cirugía?

Por: Dr. Ian Avilés, DPT         @ian_physio_

¿Te operaron recientemente la rodilla? A un porcentaje alarmantemente alto de la población le han hecho algún tipo de cirugía en su rodilla. Siendo los reemplazos de rodilla las más comunes principalmente entre la población de adultos mayores. Inmediatamente luego de culminada una cirugía ortopédica va a dar comienzo el proceso de rehabilitación, uno en el cual los detalles por más pequeños que sean, pueden lograr una gran diferencia. Durante esta primera fase del proceso de rehabilitación el paciente va a estar enfocado mayormente en el dolor, esto puede crear miedos que a la larga puedan afectar la capacidad funcional a la que puede llegar el paciente. Si, el dolor es importante y hay que atenderlo y manejarlo, pero el lograr la movilidad de la rodilla de vuelta es de vital importancia. Sin quitarle importancia a doblar la rodilla, lo mas importante durante estas primeras semanas es lograr que esa rodilla extienda completamente. Y esto es algo que inconscientemente estamos atrasando al colocar la rodilla en la posición de descanso demostrada en la figura 1.

            Si, esa posición es la más cómoda y la que menos dolor le debe causar, pero no está permitiendo que la rodilla estire y una articulación a la cual no se expone a un movimiento por periodos largos de tiempo lo puede perder. En otras palabras, lo que no se usa, se daña, si la rodilla no se extiende va a perder la capacidad de hacerlo. El no tener la capacidad de estirar la rodilla completa va a impedir que la persona camine de la manera adecuada y puede traer otras complicaciones en la pierna, cadera o espalda. Esto no solo aplica a las personas mayores con reemplazos; si un atleta operado del ligamento cruzado anterior (ACL) no logra esa extensión de rodilla tampoco va a lograr retornar al deporte con el mismo rendimiento de antes de la lesión. Esto incluso podría acelerar el proceso artrítico de la rodilla y podría presentar dolor persistente luego de la operación. De manera que NO se recomienda descansar la rodilla con una almohada debajo de ella por periodos largos de tiempo. Lo ideal es colocar la almohada en la parte posterior del pie (figura 2), de esta manera la gravedad promueve un estiramiento hacia la extensión de la rodilla.

Esta posición la puede asumir por 15 minutos de 5-6 veces al día a tolerancia; si no tolera 15 minutos puede empezar con 8 y va aumentando de acuerdo con su tolerancia. No les puedo mentir, la posición es incómoda y molesta un poco, pero es la mejor manera de lograr estirar esa rodilla sin tener que utilizar estiramientos forzados. Lo mejor de todo es que esta posición usted la puede asumir en cualquier momento, viendo TV, comiendo, compartiendo con la familia, etc. Para lograr que la posición sea aún mas tolerable puede utilizar una compresa fría o caliente (de acuerdo con su preferencia) para manejar el dolor mientras mantiene la rodilla estirada. Esto se puede progresar a ser un poco mas agresivos colocando un peso ligero (de 3-10 libras) sobre la rodilla para promover aún mas ese estiramiento.

¿No estás seguro si tu rodilla está completamente estirada? Sencillo, asume la posición de la figura 3, es importante recalcar que ambas rodillas deben estar fuera del borde de la cama. Una vez asumas la postura pide a un familiar que verifique si los talones están al mismo nivel, si hay un talón mas alto que el otro significa que esa rodilla no esta igual de extendida que la contralateral. A esa rodilla que le falta un poco de extensión entonces puedes realizarle el estiramiento ya explicado. 

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente. 

¿Pasas mucho tiempo sentado?

Por: Dr. Jose Santiago, DPT

     Usualmente cuando leemos una etiqueta en algún producto, esta nos brinda información sobre el mismo.  Como parte de la información que brinda, siempre se tiene que mencionar los posibles riesgos para la salud asociados a su consumo, usualmente con la palabra “WARNING”. Un ejemplo de esto serían los cigarrillos. Es de conocimiento común, el hecho de que el consumo de cigarrillos diariamente está asociado al desarrollo de diversas condiciones cardiorespiratorias, aumentar el riesgo de cáncer, entre otras complicaciones de salud. Es por tal motivo que muchas personas eligen no consumirlo. Sin embargo, ¿Qué crees si te dijera que existe algo que los estudios científicos han indicado que puede ser igual de peligroso para la salud que el consumo de cigarrillos y probablemente es algo que afecta tu vida diaria sin percatarte? Me refiero a tener un estilo de vida sedentario. Al finalizar este artículo, podrá identificar si lleva un estilo de vida sedentario, los posibles factores de riesgos asociados al mismo, como incorporar la actividad física a su rutina diaria y los beneficios de esta.

       Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que 1 de cada 4 adultos no realiza la suficiente actividad física como  para obtener los beneficios de la misma para su salud. Debido a rutinas diarias, comodidades que brindan los avances tecnológicos, responsabilidades o naturaleza de varios empleos que requieran estar sentados por tiempo prolongado, resulta de cierto modo fácil adoptar este estilo vida. Incluso se ha observado un aumento en inactividad física en la población de niños y adolescentes, usualmente asociado a uso prolongado de equipos electrónicos. Estudios estiman que los niños pasan más de 7 horas y media frente a una pantalla (computadora, juegos electrónicos). Esto implica que tanto niños como adultos están a riesgo de padecer de complicaciones de salud asociadas a la falta de actividad física.

      El sedentarismo se puede definir como la falta de actividad física o inactividad física. Cuando hablamos de un estilo de vida sedentario, hacemos alusión a un estilo de vida en donde se pase la mayor parte del tiempo sentado, acostado, durmiendo o realizando alguna actividad que requiera poco o ningún  esfuerzo físico o gasto de energía.  ¿Qué consecuencias tiene para nuestra salud llevar este estilo de vida? Según estudios científicos, la inactividad física se ha visto asociada a un aumento en riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, accidentes cerebrovasculares, obesidad, depresión, ansiedad  y podría aumentar el riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer.

     Por el contrario, actividad física se define como cualquier movimiento corporal que requiere un gasto de energía, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Usualmente cuando hablamos de actividad física, lo asociamos a realizar deportes. Aunque los deportes son excelentes en  involucrar actividades físicas, no es necesario practicar uno para ser físicamente activo. Actividades como: caminar/correr, bailar, subir y bajar escaleras o simplemente las tareas de limpieza en el hogar son algunos ejemplos. Si tomamos esto en consideración, nos daremos cuenta de que  incorporar la actividad física como parte de nuestra rutina diaria es más fácil de lo que pensamos.

Según la literatura, algunos de los beneficios de realizar actividad física diariamente son los siguientes:

        Ya que comparamos ambos estilos de vida, podemos ver claramente cuál es mejor para nuestra salud y es evidente que la actividad física es una herramienta esencial para la misma.  La OMS recomienda que niños y adolescentes (5-17 años) realicen 60 minutos de actividad física de moderada a alta intensidad diaria, incluyendo actividades aeróbicas y de fortalecimiento muscular. Para adultos (18 años en adelante), se recomienda realizar mínimo de 150 minutos (2 horas y 30 minutos) a 300 minutos  (5 horas) de actividad física de moderada intensidad durante la semana incluyendo actividades aeróbicas y de fortalecimiento muscular por lo menos 2 días a la semana.

¿Cómo integrar la actividad física a nuestra rutina diaria?

·         Separe periodos de tiempo durante el día en donde se pueda dedicar a realizar algún tipo de actividad física, como separar un periodo temprano en la mañana para caminar antes de comenzar el día.

·         Incorporar la actividad física en tareas diarias. Un ejemplo sería tomar las escaleras en vez de elevadores o pasear a las mascotas.

·         Por cada 30 minutos sentados, dedique 10 minutos a estar de pie y en movimiento.

·         Sustituir periodos extensos frente al televisor por periodos para realizar actividades físicas como correr bicicleta, bailar o practicar algún deporte.

     Como hemos discutido, la falta de actividad física es uno de los factores de riesgos que más afecta la salud de la población en general. La literatura y los estudios científicos han relacionado el ser físicamente activo con una mejor calidad de vida para poblaciones de todas las edades. Nuestros cuerpos fueron diseñados para estar en movimiento, así que sustituye los periodos largos de tiempo sentado por actividades que te pongan en movimiento.

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente. 

Referencias:

U.S. Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services; 2018.

Physical activity. World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity. Publicado el 23 de Febrero de 2018. Recuperado el 25 de Abril de 2020.

Facts & Statistics Regarding Physical Activity. HHS.gov. https://www.hhs.gov/fitness/resource-center/facts-and-statistics/index.html#footnote-7. Publicado el 26 de Enero de 2017. Recuperado el 25 de Abril de 2020.

Data and Statistics: Physical Activity. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/physicalactivity/data/index.html. Publicado el 14 de Enero de 2020. Recuperado el 25 de Abril de 2020.

¿Qué crees del reemplazo de rodilla? ¿Debo o no debo hacerme uno?

Por: Dr. Chendy Rivera, DPT

Con el pasar de los años, podemos notar que nuestras rodillas no son las mismas de cuando teníamos 10, 20 o 30 años. Constantemente, padecemos dos escenarios: o nos duelen las rodillas o nos suenan crepitaciones o “cracks” que dejan a los demás preocupándose por nosotros. Por tanto, en estos tiempos, donde se desea siempre una solución instantánea, no es sorprendente escuchar el me opero y ya. El problema del me opero y ya, es la falta de conocimiento robusto y dirigido en qué esperar del mismo, estadísticas relevantes a la operación, complicaciones a prevenir y cómo se rehabilita la misma. Por mi parte, confiaría este asesoramiento comprensivo al profesional de salud que trabaja directamente la rehabilitación de la operación. Al finalizar este artículo, el lector sabrá que es un reemplazo total de rodilla, si es candidato a la misma, contraindicaciones de realizarla y estadísticas relevantes y actualizadas del tema.

Asentada ya la evidencia respecto a la operación, procedamos a conocer que es un reemplazo de rodilla. Un reemplazo total de rodilla es un procedimiento quirúrgico donde la articulación afectada de la rodilla es sustituida por material artificial.

No debemos entrar al pánico de operarnos ante cualquier dolor en la rodilla o simplemente porque suenan al estirarlas y rápido doblarlas. La literatura señala que la única indicación para realizarse un TKR es osteoartritis severa en la rodilla. Osteoartritis se puede comprender mejor visualmente, luego de definirse. Esta artritis se define como un desgaste natural del cartílago entre la unión del fémur y tibia (articulación de la rodilla). En adición, ese desgaste del cartílago puede ser inducido por un trauma (común en caídas con lesiones de ligamentos o meniscos de la rodilla o en reparaciones de meniscos), infección, artritis reumatoidea, hemofilia, etc.  

                              

Nota: a la izquierda, una imagen normal de la rodilla y a su derecha con osteoartritis

Imágenes de orthoinfo.aaos.org, todo crédito a la página por las ilustraciones.

La operación de TKR solamente es realizada para proveer alivio a un dolor incapacitante por osteoartritis. Por tanto, si presenta los siguientes escenarios de dolor, debe consultar con su médico si es viable la alternativa quirúrgica para el alivio del mismo:

•      está presente el dolor hasta en descanso

•      dolor consistente por las noches

•      dolor no es aliviado por analgésicos o está cansado de tomar analgésicos

•      hay gran dificultad en llevar a cabo las actividades del diario vivir

•      se ha intentado todo método no quirúrgico como tratamiento y aún no hay alivio significante; la expectativa de vida del paciente es 10-15 años luego de la cirugía

¿Cuándo no soy candidato, siendo candidato?

Si cumples con todas las anteriores, aún así hay contraindicaciones absolutas de realizar un TKR por su seguridad y salud. A continuación, se estarán enumerando las mismas:

•      sepsia (complicación médica grave, causada por una respuesta inmunitaria severa a una infección) en la rodilla

•      una fuente remota de infección concurrente

•      disfunción en el mecanismo extensor de la rodilla (capacidad de estirar completamente la pierna)

•      enfermedad vascular severa

•      presencia de una artrodesis (anclaje o fijación quirúrgica de una articulación) en la rodilla funcional

•      parálisis muscular

•      pérdida sensorial en la extremidad inferior

Sintetizando la información ofrecida, un reemplazo de rodilla (TKR) es un procedimiento quirúrgico donde se sustituye toda la articulación de la rodilla por material artificial. Solamente es recomendado para personas que padecen dolor incapacitante de osteoartritis; infecciones, sepsias y enfermedades vasculares severas son contraindicaciones absolutas a realizar esta operación. Este procedimiento tiene una tasa alta de éxito, durabilidad significativa (puede durar hasta 20 años) y es relativamente segura ante el consenso de la Academia Americana de Cirujanos Ortopedas. La educación pertinente de que esperar luego de operarse, precauciones agudas y durante la rehabilitación de la misma serán provistas en la segunda parte de este artículo.

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente.

Referencias:

Kisner C, Colby LA. Therapeutic exercise: Foundations and techniques. 6th ed. Philadelphia: Davis (F.A.) Co , U.S.; 2012. 

MedNet. Disponible en: https://www.medicinenet.com/total_knee_replacement/article.htm#what_is_a_total_knee_replacement Recuperado el 05 de abril de 2020

Healthline. Disponible en: https://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/surgical-options#4 Recuperado el 10 de abril de 2020

Emed. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1250275-overview Recuperado el 12 de abril de 2020J.P.E. Disponible en: http://www.joint-pain-expert.net/knee-replacement.html Recuperado el 12 de abril de 2020

Padres: hablemos del desarrollo óseo de su hijo(a).

Por: Dra. Karielys Reyes, DPT, ATRIC, EAT  

Muchos padres se preguntan si el alineamiento de las piernas de sus hijos(as) a medida que van creciendo es el correcto. Por lo que, a continuación explico que es lo típico esperar y cuando es necesario acudir a una evaluación formal con un fisioterapista. Según el desarrollo típico óseo, se espera que un recién nacido hasta los 18 meses de edad tenga las piernas arqueadas (imagen A).  Luego ambas piernas se comienzan gradualmente a enderezar hasta que, dentro de la edad de 1 a 2 años, permanecen totalmente alineadas, derechas o verticales (imagen C). Eventualmente se produce una angulación de las rodillas hacia adentro, lo cual es más notable en las edades de 2 a 4 años y ocurre en la mayoría de los casos hasta los 3 años de edad (imagen D). Esta angulación se reduce pasado los 4 años más en varones que en hembras.

*Es importante que si su hijo(a) se encuentra entre las edades de 2 y 11 años y aún usted observa que tiene las piernas arqueadas se dirija a un terapista físico pediátrico para una evaluación formal y un tratamiento individualizado.

Otras de las características que usted como padre puede notar es que su hijo(a) nace con las caderas o muslos hacia afuera (comúnmente se refiere como posición de rana o “frog position”, imagen G). Esto es natural en el recién nacido debido a la posición del fémur estando en el útero durante todas las semanas de gestación y porque al nacer todavía no se han desarrollado completamente los ligamentos que sostienen y le dan estabilidad a la cadera. Dicha posición se reduce rápidamente en el primer año de vida con los movimientos activos de la cadera (específicamente extensión y rotación externa) que son llevados a cabo durante el desarrollo motor amplio, principalmente cuando comienzan a caminar.

Los movimientos de cadera pueden ser mínimos o existir un rezago para caminar particularmente por alguna condición musculoesqueletal, neurológica o genética. Si esto ocurre, la posición del fémur con relación a la pelvis no se corrige. Como resultado tenemos a un niño(a) caminando con ambos pies hacia adentro para compensar y colocar el fémur donde es necesario para llevar a cabo esta acción. Cabe recalcar que es natural que el niño(a) camine con ambos pies hacia adentro hasta máximo la edad de 10 años en lo que ocurre el desarrollo, fortalecimiento y alineación de los componentes de la articulación de la cadera desde que comienzan a caminar. Cuando el bebé comienza a caminar primero hay un apoyo de todo su peso de pie y esto junto con la acción de los músculos alinean ambas piernas. El alineamiento también se produce cuando se va dando la reducción de las piernas arqueadas y cuando disminuye la flexión fisiológica.

*Es importante que si su hijo(a) pasados los 10 años aún camina con ambos pies hacia adentro, de igual forma, se dirija a un terapista físico pediátrico para una evaluación formal y un tratamiento individualizado.

Existen deformaciones óseas y desviaciones posturales que pueden ocurrir a través del proceso de crecimiento. Tomaré como ejemplo el diagnóstico médico de Perlesía Cerebral (CP, por sus siglas en inglés), en el cual frecuentemente vemos un retraso para caminar. Si dicha destreza se retrasa el fémur no se podrá alinear y habrá inestabilidad de cadera. Además, en condiciones neurológicas como esta, existe una mala comunicación en el mensaje que se lleva desde el cerebro al músculo provocando que haya un desbalance entre las acciones de los músculos y que unos trabajen más que otros por la espasticidad. La espasticidad, también, contribuye a la inestabilidad de cadera ya que pudiera no permitir que el fémur se coloque adecuadamente en su lugar respectivo a la pelvis y porque produce pérdida en al arco de movimiento de la cadera. Otro de los factores que contribuye a esa inestabilidad de cadera es que el paciente no se pueda colocar de pie y por ello los huesos tiendan a reabsorberse.

Otros diagnósticos médicos que llevan a inestabilidad de cadera son Slipped Capital Femoral Epiphysis, Legg-Calve-Perthes Disease y otras condiciones médicas que tienen como factor de riesgo la ¡OBESIDAD!.

*Es importante que si su hijo(a) necesita un programa de ejercicios supervisados por alguna condición médica, a modo de prevención o tratamiento, acuda a un terapista físico.

Si usted como padre observa lo discutido anteriormente u otras desviaciones posturales pida un referido para una evaluación en terapia física con el fin de atender las mismas a una edad temprana. De acuerdo a un estudio de Myrphy, Molnar y Lankasky el 75% de personas con CP dejan de caminar a la edad de 25 años a causa de la ineficiencia del movimiento que los lleva a dolor y fatiga. Asimismo, según cuestionarios, hasta un 82% de los adultos con CP reportan dolor crónico en al menos 3 articulaciones (cuello, espalda baja, cadera, rodilla y/o tobillo) estando en posición de pie. Además, si las desviaciones posturales no se atienden pueden llevar a largo plazo a Escoliosis, Artritis, fracturas, entrampamiento de nervios, síndromes de sobreuso, contracturas, patella alta, entre otras.

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente.

Referencias:

Palisano, R., Orlin, M. and Campbell, S., 2012. Physical Therapy For Children. 4th ed. St. Louis, Missouri: ELSEVIER SAUNDERS.

Magee, D., 2014. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. Missouri: ELSEVIER SAUNDERS.

Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) | Symptoms and Causes | Boston Children's Hospital. Childrenshospital.org. http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/d/developmental-dysplasia-of-the-hip/symptoms-and-causes. Published 2020.