Padres: hablemos del desarrollo óseo de su hijo(a).

Por: Dra. Karielys Reyes, DPT, ATRIC, EAT  

Muchos padres se preguntan si el alineamiento de las piernas de sus hijos(as) a medida que van creciendo es el correcto. Por lo que, a continuación explico que es lo típico esperar y cuando es necesario acudir a una evaluación formal con un fisioterapista. Según el desarrollo típico óseo, se espera que un recién nacido hasta los 18 meses de edad tenga las piernas arqueadas (imagen A).  Luego ambas piernas se comienzan gradualmente a enderezar hasta que, dentro de la edad de 1 a 2 años, permanecen totalmente alineadas, derechas o verticales (imagen C). Eventualmente se produce una angulación de las rodillas hacia adentro, lo cual es más notable en las edades de 2 a 4 años y ocurre en la mayoría de los casos hasta los 3 años de edad (imagen D). Esta angulación se reduce pasado los 4 años más en varones que en hembras.

*Es importante que si su hijo(a) se encuentra entre las edades de 2 y 11 años y aún usted observa que tiene las piernas arqueadas se dirija a un terapista físico pediátrico para una evaluación formal y un tratamiento individualizado.

Otras de las características que usted como padre puede notar es que su hijo(a) nace con las caderas o muslos hacia afuera (comúnmente se refiere como posición de rana o “frog position”, imagen G). Esto es natural en el recién nacido debido a la posición del fémur estando en el útero durante todas las semanas de gestación y porque al nacer todavía no se han desarrollado completamente los ligamentos que sostienen y le dan estabilidad a la cadera. Dicha posición se reduce rápidamente en el primer año de vida con los movimientos activos de la cadera (específicamente extensión y rotación externa) que son llevados a cabo durante el desarrollo motor amplio, principalmente cuando comienzan a caminar.

Los movimientos de cadera pueden ser mínimos o existir un rezago para caminar particularmente por alguna condición musculoesqueletal, neurológica o genética. Si esto ocurre, la posición del fémur con relación a la pelvis no se corrige. Como resultado tenemos a un niño(a) caminando con ambos pies hacia adentro para compensar y colocar el fémur donde es necesario para llevar a cabo esta acción. Cabe recalcar que es natural que el niño(a) camine con ambos pies hacia adentro hasta máximo la edad de 10 años en lo que ocurre el desarrollo, fortalecimiento y alineación de los componentes de la articulación de la cadera desde que comienzan a caminar. Cuando el bebé comienza a caminar primero hay un apoyo de todo su peso de pie y esto junto con la acción de los músculos alinean ambas piernas. El alineamiento también se produce cuando se va dando la reducción de las piernas arqueadas y cuando disminuye la flexión fisiológica.

*Es importante que si su hijo(a) pasados los 10 años aún camina con ambos pies hacia adentro, de igual forma, se dirija a un terapista físico pediátrico para una evaluación formal y un tratamiento individualizado.

Existen deformaciones óseas y desviaciones posturales que pueden ocurrir a través del proceso de crecimiento. Tomaré como ejemplo el diagnóstico médico de Perlesía Cerebral (CP, por sus siglas en inglés), en el cual frecuentemente vemos un retraso para caminar. Si dicha destreza se retrasa el fémur no se podrá alinear y habrá inestabilidad de cadera. Además, en condiciones neurológicas como esta, existe una mala comunicación en el mensaje que se lleva desde el cerebro al músculo provocando que haya un desbalance entre las acciones de los músculos y que unos trabajen más que otros por la espasticidad. La espasticidad, también, contribuye a la inestabilidad de cadera ya que pudiera no permitir que el fémur se coloque adecuadamente en su lugar respectivo a la pelvis y porque produce pérdida en al arco de movimiento de la cadera. Otro de los factores que contribuye a esa inestabilidad de cadera es que el paciente no se pueda colocar de pie y por ello los huesos tiendan a reabsorberse.

Otros diagnósticos médicos que llevan a inestabilidad de cadera son Slipped Capital Femoral Epiphysis, Legg-Calve-Perthes Disease y otras condiciones médicas que tienen como factor de riesgo la ¡OBESIDAD!.

*Es importante que si su hijo(a) necesita un programa de ejercicios supervisados por alguna condición médica, a modo de prevención o tratamiento, acuda a un terapista físico.

Si usted como padre observa lo discutido anteriormente u otras desviaciones posturales pida un referido para una evaluación en terapia física con el fin de atender las mismas a una edad temprana. De acuerdo a un estudio de Myrphy, Molnar y Lankasky el 75% de personas con CP dejan de caminar a la edad de 25 años a causa de la ineficiencia del movimiento que los lleva a dolor y fatiga. Asimismo, según cuestionarios, hasta un 82% de los adultos con CP reportan dolor crónico en al menos 3 articulaciones (cuello, espalda baja, cadera, rodilla y/o tobillo) estando en posición de pie. Además, si las desviaciones posturales no se atienden pueden llevar a largo plazo a Escoliosis, Artritis, fracturas, entrampamiento de nervios, síndromes de sobreuso, contracturas, patella alta, entre otras.

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente.

Referencias:

Palisano, R., Orlin, M. and Campbell, S., 2012. Physical Therapy For Children. 4th ed. St. Louis, Missouri: ELSEVIER SAUNDERS.

Magee, D., 2014. Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. Missouri: ELSEVIER SAUNDERS.

Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) | Symptoms and Causes | Boston Children's Hospital. Childrenshospital.org. http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/d/developmental-dysplasia-of-the-hip/symptoms-and-causes. Published 2020.