¿Se estará desarrollando normal mi hijo?

 

Por: Dr. Gustavo Morey, DPT 

Muchos padres se preguntan a diario, ¿por qué mi hijo todavía no hace ciertas actividades que los demás sí hacen? Hasta cierto punto debemos comprender que el desarrollo de cada niño(a) es individual, a pesar de que existen patrones que nos ayudan a predecir si este proceso se está llevando a cabo adecuadamente. A medida que comenzamos a conocer a nuestros niños(as), debemos comprender que el avance físico, cognitivo, social y lenguaje es el conjunto que finalmente determina como se va dando el proceso del desarrollo. Con esto en mente, comenzaremos a discutir varios aspectos del desarrollo motor (físico), de modo que puedan tener una idea general sobre lo que debemos esperar de nuestros hijos(as) según las etapas de crecimiento. Además, discutiremos cuál debe ser nuestro rol como padres durante este proceso y lo que debemos hacer si entendemos que nuestro hijo necesita ayuda. 

Así como establece el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), dar los primeros pasos, sonreír por primera vez y decir adiós con la mano son parte de los indicadores del desarrollo. Los niños logran realizar estas y otras actividades usualmente en forma de juego. Entre estos indicadores y de acuerdo a su etapa de crecimiento podemos encontrar los siguientes: 

Etapa	Características
1 mes	·         Seguir objetos en movimiento con rotación de cabeza (acostados boca arriba)
2 meses	·         Boca abajo y con poco soporte en codos elevan la cabeza aprox. 45 grados
3 meses	·         Boca abajo y con soporte completo en codos elevan la cabeza aprox. 90 grados
4 meses	·         Giros de boca abajo a de lado y de boca arriba a de lado ·         Se sientan con soporte; por ejemplo: con almohada de lactancia
5 meses	·         Volteo de boca abajo a boca arriba ·         Mayor control de cabeza mientras están sentados con soporte
6 meses	·         Volteo de boca arriba a boca abajo ·         Se sientan sin soporte ·         Comienzan a consumir alimentos (majados o puré)
7 meses	·         Mantienen posición de cuatro puntos ·         Giran en círculo acostados sobre su barriga
8-9 meses	·         Gateo ·         Se ponen de pie con soporte ·         Pasos de lado con soporte ·         Transfieren objetos de una mano a otra
10-15 meses	·         Comienzan a caminar sin soporte ·         Comienzan a subir y bajar escalones ·         Comienzan a comer solos
20 meses	·         Comienzan a correr de forma coordinada ·         Lanzan una bola pequeña
2 años	·         Suben y bajan escaleras alternando los pasos (recíproco) ·         Saltan con ambos pies ·         Atrapan bola grande
3 años	·         Manejan un triciclo ·         Patean la bola ·         Saltan en un solo pie
4 años	·         Pueden caminar en la punta de los pies ·         Muestran mayor interés en juegos interactivos con otros niños
5 años	·         Comienzan a vestirse de forma independiente

 

Cada una de estas etapas representa lo que es el desarrollo y progreso del niño(a) en términos de fuerza muscular, movilidad, coordinación, balance, etcétera. Por lo tanto, conociendo estos indicadores básicos nuestro rol como padres es estimular a los niños mediante el juego adaptado a su etapa, para así promover un estilo de vida activo desde temprana edad. Un ejemplo de esto durante el primer mes puede ser el uso de algún juguete, dibujo o cualquier objeto, preferiblemente color ROJO o NEGRO, el cual se debe sostener aproximadamente a una distancia de 12 pulgadas de la vista del niño y mover de lado a lado. El propósito de esta actividad es comenzar a promover el fortalecimiento de la musculatura del cuello que es tan importante principalmente para el soporte de la cabeza, la respiración y alimentación del niño. De igual forma, esta actividad contribuye al rastreo visual a pesar de que en ese momento este sentido aún no se ha desarrollado completamente. A medida que el niño continúe creciendo y dominando las actividades se puede progresar a estímulos relacionados a la siguiente fase de los indicadores del desarrollo. Es bien importante no comparar o querer que sus hijos(as) se desarrollen al mismo tiempo que otros niños. Como mencionamos al principio, cada niño y su desarrollo es individual. La observación y estímulo son las mejores herramientas que tienen los padres. 

El retraso en el desarrollo, ya sea en el aspecto motor, cognitivo, social o lenguaje puede indicar la presencia de alguna condición. Si usted como padre tiene alguna duda o preocupación relacionado al desarrollo de su hijo(a) es necesario notificarlo al pediatra y a su vez solicitar un referido para evaluación en terapia física y otros especialistas en rehabilitación pediátrica. 

* Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen las recomendaciones médicas. Para recomendaciones específicas para su persona debe visitar al profesional de la salud pertinente.

Referencias:

1.      CDC’s Developmental Milestones. (June, 2020). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/milestones/index.html

2.      Examiner Record Booklet. Peabody Developmental Motor Scale, Second Edition. Copyright 2000, 1983 by PRO-ED, INC.

3.      Palisano, R., Orlin, M. and Campbell, S., 2012. Physical Therapy for Children. 4^th ed. St. Louis Missouri: ELSEVIER SAUNDERS.

Mis rodillas/hombros suenan…. ¿Hay algo fuera de sitio? ¿Están chocando hueso con hueso?

Por: Dr. Ian Avilés, DPT                                     @ian_physio_

Estos son comentarios y preguntas frecuentes que me realizan los pacientes sobre sus diferentes articulaciones. Mi contestación a esa pregunta es; ¿cuándo suena, duele? El 95% de las veces la contestación que recibo a mi pregunta es no, no duele ni aumenta el dolor. Puede ser que lo sientan un poco incómodo y que el ruido o la sensación no sea muy agradable pero mientras suene y no duela no hay nada de que preocuparse. Nuestras articulaciones tienen muchas estructuras que tienen que rodarse y deslizarse para permitirnos los movimientos fisiológicos, sin mencionar que también tienen líquido sinovial que nutre las articulaciones y las mantiene saludables. El sonido es normal en articulaciones saludables, no debemos pensar que hay algo malo con la rodilla o el hombro simplemente porque suenen al moverse. Esto trae otras complicaciones como comportamientos sedentarios y el miedo a moverse por el pensar erróneo de que hay algún daño en su articulación.

Al momento no hay estudios de buena calidad que relacionen directamente el sonido de la articulación con una patología. De hecho, hay estudios que han encontrado que un 99% de la población estudiada presentaba crepitaciones en las rodillas sin dolor. Los invito a hacer el experimento de poner una mano sobre su hombro y rotarlo en todas direcciones y van a sentir crepitaciones dentro de la articulación, lo pueden comparar con el otro hombro, es posible que uno se sienta más que en el otro. Lo mismo con las rodillas y hasta los tobillos y se darán cuenta que es algo normal del cuerpo.

Ahora, ¿porque ocurren estas crepitaciones y sonidos? No es porque algo se está subluxando (saliendo de su lugar) ni porque el hueso esta chocando con otro hueso. Esto se puede deber a el movimiento de los tendones en la articulación, tejido de cicatriz de alguna lesión pasada y la más común las burbujas de gases que se forman y colapsan dentro del fluido de la articulación. Como dato curioso, contrario a lo que nos decían nuestras abuelas, el crear ese “crack” en los dedos no te va a causar una aceleración en el proceso artrítico de las manos. Al estirar una articulación al punto donde haya distracción de los dos huesos crea un vacío, este vacío causa que colapsen estas burbujas de gases que se crean dentro del fluido sinovial de la articulación. Esto se puede lograr en casi todas las articulaciones del cuerpo, incluyendo la espalda (si leíste bien, al manipular la espalda no te están acomodando las vértebras). Esto crea una sensación placentera para algunos y desagradable para otros, todo depende a quién le preguntes, y esto puede durar de unos minutos hasta algunas horas. Si el sonido de la articulación está acompañado de un aumento en dolor ya estaríamos hablando de un caso completamente diferente y deben ir donde un profesional de la salud para examinarse.

En resumen, los sonidos en nuestras articulaciones son normales siempre y cuando no reproduzcan un aumento en dolor. No tienes artritis ni subluxaciones articulares debido al sonido, por el contrario, tienes articulaciones saludables con mucho líquido sinovial.

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente.

Especialización temprana en el deporte

Por: Dr. Ian Avilés, DPT               @ian_physio_

Al crecer el sueño de todo niño atleta es llegar a ser un profesional y convertirse en uno de esos jugadores que tanto admiran. Para lograr esto muchos padres y entrenadores piensan que el niño debe especializarse en su deporte desde temprana edad, mientras más practica mejor, ¿no? La realidad es que especializarse en un solo deporte a una temprana edad puede ser perjudicial para el futuro de este pequeño atleta en su deporte.  La especialización temprana puede definirse como un entrenamiento intensivo y competitivo organizado en un solo deporte por más de 8 meses al año por un niño menor de 12 años. El deporte organizado a temprana edad está en crecimiento, la participación en el mismo tiene varios beneficios como el de vivir un estilo de vida saludable, crear una imagen positiva de uno mismo y ayuda a construir relaciones sociales.

Diferentes factores como las becas universitarias, contratos profesionales y la presión de los padres y entrenadores han causado que la especialización en un deporte halla alcanzado unos niveles alarmantemente altos. Muchos padres y entrenadores piensan que la mejor manera de desarrollar los atletas es entrenándolos desde pequeños en un solo deporte durante todo el año cuando la realidad es que esto es un mito. Estudios recientes revelan que el entrenamiento intensivo en un solo deporte debe atrasarse hasta la adolescencia (entre los 15-17 años) para tener más probabilidades del éxito, limitar el riesgo de lesiones y estrés psicológico. La especialización temprana esta relacionada con lesiones por sobreuso, distanciamiento social y el “burnout” deportivo. Provocando que muchos atletas jóvenes con mucho talento se quiten de su deporte y entren en el sedentarismo ya que le perdieron el amor al deporte y a la actividad física.

Otro punto en contra de la especialización temprana es que el niño no se expone a otras actividades y deportes, dejando así retrasos en su desarrollo motor. Esto puede afectarle cuando llegue a competir con otros atletas de alto rendimiento que si estén bien desarrollados en sus destrezas motoras. ¿Ahora, realmente los atletas que se especializan desde temprano tienen más probabilidad de lograr ser profesionales? Hay estudios que revelan que el 90% de los jugadores de football americano fueron atletas de más de un deporte. Otros estudios en Europa revelan que solo el 0.14% de niños entrenados en escuelas especializadas en deporte lograron competir al mas alto nivel, mientras que otro estudio revela que solo el 0.3% de los atletas especializados desde temprana edad lograron clasificarse entre los mejores 10 atletas en sus disciplinas. Además, el 88% de los atletas de la NCAA participaron en más de un deporte durante sus años de escuela; estos números no son muy alentadores para los que apoyan la especialización temprana. Como si esto no fuera suficiente el riesgo de lesiones en este grupo de especialización temprana es 2.58 veces mayor en comparación con atletas que no se han especializado.

Entonces, ¿Que deben hacer nuestros atletas jóvenes?

1.      Tener tiempo fuera del deporte, puede buscar otra actividad o deporte para practicar. No debe participar en entrenamientos de un solo deporte por más de 8 meses al año.

2.       Dejar que los niños se diviertan. Los padres deben dejar que participen en diferentes actividades que le gusten al niño y permitirle que desarrolle sus habilidades motoras fuera de su deporte. Esto permitirá un desarrollo motor mas completo.

3.      Los niños que entrenan más horas a la semana que su edad deben ser monitoreados por su riesgo de lesiones. Ej. Niños de 12 años no deben entrenar mas de 12 horas a la semana

4.      Todo atleta joven debe considerar participar de un programa de “integrative neuromuscular training” para lograr alcanzar el desarrollo motor óptimo. Ver tabla

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente.

Referencias:

Myer GD, Jayanthi N, DiFiori JP, Faigenbaum AD, Kiefer AW, Logerstedt D, Micheli LJ. Sports Specialization, Part II: Alternative Solutions to Early Sport Specialization in Youth Athletes. Sport Health. 2015, 8(1); 65-73. DOI: 10.1177/1941738115614811

Snyder J. Does Early Specialization Lead to Greater Success? Recuperado de: https://www.medbridgeeducation.com/blog/2019/08/does-early-specialization-lead-to-greater-success/?utm_content=Evidence-Based%20PT%20Articles%20for%20You&utm_source=Newsletter&utm_medium=email&utm_campaign=Welcome%20PT%20-%20Blog%2FEverything%20Else

Videojuegos como alternativa para realizar actividad física

Por: Misael Riquelme, DPT

¿Has considerado los videojuegos interactivos como alternativa de ejercicio en tiempos de pandemia? Aunque los videojuegos suelen ser asociados con el sedentarismo, existen alternativas que no se limitan a involucrar únicamente el aspecto cognitivo. A continuación algunos ejemplos de videojuegos comerciales que además de servir como distracción para reducir los niveles de estrés y ansiedad, integran la actividad física de forma divertida:

En Just Dance los jugadores realizan distintas coreografías de baile imitando a los modelos que aparecen en pantalla. Al ser un juego de baile se utilizan movimientos con todo el cuerpo: elevación de brazos, sentadillas, giros, saltos, entre otros, por lo que se requiere de un área libre de obstáculos para poder jugar. La plataforma provee la alternativa de crear listas de canciones o playlists, que, al realizarlas en conjunto, sirven como una modalidad aeróbica. Cada juego incluye una serie de canciones populares y coreografías. Desde el 2015 los juegos ofrecen un servicio de subscripción anual por $24.99 llamado Just Dance Unlimited que permite a los jugadores seleccionar cualquiera de las 400+ canciones de las ediciones previas, en adición a contenido nuevo mensualmente. En la categoría de videojuegos de baile, Just Dance se destaca por tener la opción de permitir varios jugadores de forma  simultánea. 

* Se puede competir por turnos entre varios jugadores en algunos de los módulos del juego.

El modo principal de Ring Fit Adventures consiste de una aventura de rol en donde el jugador enfrenta a oponentes por turnos. En vez de utilizar magia o armas medievales, el jugador tiene que realizar repeticiones de ejercicios que son graduadas de acuerdo a factores personales como la edad, un cernimiento para capacidad de halar y empujar con los brazos, el ritmo al trotar o realizar sentadillas, el nivel de actividad física deseado — donde se aumenta la cantidad de repeticiones desde un nivel «casual», hasta «retador», entre otros. Además del modo principal, que por si solo es muy buen ejercicio, Ring Fit Adventures incluye 12 mini-juegos divertidos, la opción de realizar varios sets de ejercicios divididos por regiones anatómicas, secuencias de movimientos al ritmo de música y la opción de personalizar una rutina integrando actividades de los modos de juego antes mencionados. Al momento, Ring Fit Adventures se encuentra agotado en muchos sitios de venta por pausas en su producción debido a la pandemia. Existen otras opciones para Nintendo Switch que se pueden descargar de forma digital, como Mario Tennis Aces, 1-2 Switch, ARMS y Fitness Boxing. Estas últimas dos ofrecen la opción de descargar una versión de prueba libre de costo. 

Beat Saber es un juego de realidad virtual en donde en vez de bailar, el jugador tiene una espada virtual (light-saber) en cada mano, que controla con los movimientos de sus brazos. Mientras se realizan movimientos con el cuerpo o las piernas para evitar obstáculos, el jugador tiene el reto de utilizar los light-sabers (que son de colores diferentes) para cortar los cubos de música que se le aproximan. Al realizar un corte efectivo, el juego brinda refuerzos visuales y de sonido. El estilo de videojuegos es similar a Dance Dance Revolution y Guitar Hero, dónde hay que seguir patrones de ritmo multidireccionales para ir progresando. En el caso de Beat Saber, esto se logra principalmente con movimientos rápidos de los brazos. En adición a la música incluida en el juego, hay paquetes de canciones de varios artistas y géneros musicales, que pueden ser comprados por separado.

Según el Virtual Reality Institute of Health and Exercise, — Organización que tiene como objetivo proporcionar datos concretos y objetivos para aportar a la discusión del uso de videojuegos como fuente de actividad física, — el jugar Beat Saber es equivalente a 6-8 METs, lo que se puede comparar con jugar tenis o correr bicicleta estacionaria.

Beat Saber se destaca en la abundante categoría de videojuegos de baile y ritmo por su estilo original de juego y sus visuales minimalistas. Otras opciones para plataformas de realidad virtual con un estilo similar son BoxVR, Audioshield, Synth Riders, OhShape, Pistol Whip, Audica, Supernatural (disponible solo en Estados Unidos y Canadá al momento) y Soundboxing, por mencionar algunas. Para plataformas de videojuegos tradicionales, están las alternativas antes mencionadas de Just Dance y Fitness Boxing. 

*Anunciado, pero aún no disponible para Play Station VR — equipo de realidad virtual que puede ser utilizados con el Play Station 4.

Si de light-sabers se trata, es imprescindible destacar su origen con la llegada de Vader Immortal: Episode I, II & III; una trilogia de videojuegos derivada de los cánones de Star Wars. El modo principal del juego es una experiencia inmersiva relativamente corta, con aproximadamente 1 hora de duración por cada episodio. La experiencia se expande con un modo llamado Lightsaber Dojo, que consiste en una serie de desafíos de entrenamiento, donde el jugador necesita utilizar sus reflejos y moverse rápido para esquivar o bloquear ataques. A su vez, el participante debe atacar a sus oponentes utilizando pistolas láser, light-sabers y «la fuerza» para empujar y atraer objetos como todo un Jedi (o Sith), lo que requiere una abundante cantidad de movimientos multidireccionales con ambos brazos. Cada episodio de la trilogía tiene su propio Lightsaber Dojo que cuenta aproximadamente con unos 40 desafíos, proporcionando una buena cantidad de actividad física.

Los videojuegos presentados son algunas de las opciones que están disponibles para las generaciones corrientes de consolas o plataformas de videojuegos. Sacudirle el polvo al fiable Wii o X-Box Kinect durante estos tiempos, también puede ser una buena alternativa para promover el movimiento. Es importante recordar las debidas precauciones de mantener un entorno seguro y espacio cómodo para moverse, supervisar a menores de edad, mantener conciencia postural, tomar descansos por cada 20-40 minutos de juego, mantener una buena hidratación y detenerse en caso de experimentar alguna molestia. 

Hablemos de las tendinopatías (tendinitis) del tendón de Aquiles

Por: Dr. Ian E. Aviles, DPT                          @ian_physio_

    

          El tendón de Aquiles es el tendón más grande y fuerte del cuerpo y se encuentra en la parte posterior de la pierna. Su trabajo es anclar los músculos de la pantorrilla al calcáneo (hueso del talón). Cuando un paciente presenta la combinación de dolor localizado, inflamación y pérdida de función en esta área se puede sospechar de una tendinopatía del tendón de Aquiles. Ahora, ¿qué es una tendinopatía? Este término se utiliza para describir una degeneración o un fallo en la capacidad de sanación del tendón debido a una sobrecarga continua sin permitirle tiempo para recuperarse. Anteriormente se utilizaba el término tendinitis, pero se ha probado que un tiempo luego de la lesión ya no hay un proceso inflamatorio, por lo tanto, si hablamos de algo más crónico el término tendinitis ya no se utiliza.

                                                                     

            ¿Como puedo yo causarle una sobrecarga al tendón? Cualquier cambio drástico ya sea en tu entrenamiento o en tu estilo de vida podría causar una sobrecarga en especial si no se le permite el tiempo necesario para recuperarse. En atletas el aumentar el volumen de entrenamiento (intensidad o el tiempo) de manera drástica puede ser un detonante. Y en la población general algo tan sencillo como estar acostumbrado a subir 12 escaleras al día y un día comenzar a subir y bajar 10 pisos de escaleras todos los días sin tener descansos. Otro ejemplo sería el comenzar a caminar o correr distancias largas en superficies desniveladas (subiendo y bajando cuestas). Estas sobrecargas ocurren debido a que el tendón es una estructura que se tarda más en adaptarse a la carga que el músculo.

Los primeros síntomas que usualmente se reportan son rigidez en las mañanas o luego de estar mucho tiempo sentado, dolor ante la palpación, dolor con la actividad (correr, caminar, brincar) y debilidad.  También pueden empezar a demostrar miedo a moverse debido al dolor y pérdida en función; dejan de caminar, usar escaleras, no realizan actividades físicas, etc. Dentro de los déficits que pueden causar esta pérdida de función están: disminución de dorsiflexión de tobillo (ver articulo de movilidad de tobillo en nuestro blog), disminución en la resistencia y fuerza de los músculos que se unen al tendón, ansiedad y depresión. ¿Y cómo puedo manejar este tipo de lesión?

El tratamiento con el mayor nivel de evidencia para el manejo de las tendinopatías de Aquiles es la rehabilitación mediante el ejercicio. Lo primero que me preguntan cuando digo eso es que porque el ejercicio si eso les causa dolor y el descanso les mejora. Si, el descanso ayuda a bajar el nivel de dolor, pero una vez vuelvas a realizar actividad los síntomas de dolor van a volver. Por lo que es importante cargar progresivamente a el tendón, fortalecerlo para que así pueda tolerar las cargas que se le aplican en tu diario. La meta debe ser siempre volver a realizar algún tipo de actividad, el descanso total trae otras complicaciones mas severas que un dolor de tobillo. Ahora, la manera de monitorear los síntomas para estar seguros de que no estén empeorando es identificar un movimiento en específico que siempre causa dolor y darle un número del 1-10. Una vez lo identifiques debes realizarlo todos los días o cada dos días y darle un número, la idea es que el dolor vaya progresivamente bajando, si empieza a subir y se queda arriba hay algo que no está funcionando. Otro dato importante es no hacer ejercicio por hacerlo, hay que trabajar movimientos que causen tensión en el tendón. Al tendón se le puede aplicar más tensión de dos maneras: disminuyendo la velocidad del ejercicio para que este mas tiempo sosteniendo la carga o utilizando movimientos rápidos y explosivos (pliométricos). También debemos monitorear el nivel de dolor durante el ejercicio, si se va a sentir la molestia, pero no debe aumentar a un numero mayor de 5 en la escala del 0-10; si aumenta de un 5 se debe modificar la actividad. Si no tolera ejercicios en contra de gravedad se puede empezar con ejercicios en agua para disminuir el peso que le aplica el cuerpo.  

                                                    

El mejor tratamiento siempre va a ser la prevención, si comienza a sentir la rigidez en las mañanas o luego de estar mucho tiempo sentado y dolor leve con actividad no lo ignore, a la larga se puede poner peor. Si ya tuviste este tipo de lesión debes ser el doble de cuidadoso y atento porque tienes una mayor probabilidad de recaer. Los terapistas físicos son profesionales de la salud que le pueden ayudar a rehabilitar este tipo de lesión con ejercicios específicos y modificaciones en tu estilo de vida o entrenamiento mientras se trabaja el proceso de rehabilitación. No ignore los síntomas que su cuerpo le presenta y busque ayuda, la prevención y el tratamiento temprano son clave para evitar complicaciones a largo plazo.

*Las recomendaciones hechas en este blog no sustituyen unas recomendaciones médicas, para recomendaciones específicas para su persona debe ir al profesional de la salud pertinente.

Referencias:

Silbernagel KG, Hanlon S, Sprague A. Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy. Journal of Athletic Training 2020;55(5):000–000 doi: 10.4085/1062-6050-356-19